【スポーツ保険加入のご案内】
当ジム では、マスボクシング・スパーリング等の実戦練習を行う方はスポーツ保 険の加入が必須となります。
また、実戦練習を行わない方も、予期せぬ事故や怪我に備え、加入を強くおすすめしています。
この保険は団体活動中およびその往復中の事故・怪我にも適用さ
れます。
保険の内容・補償範囲
【傷害保険】
活動中・往復中の急な事故（怪我・熱中症・食中毒など）による死亡・後遺障害・入院・手術・通院を補償（治療日数1日目から補償、自治体助成の有無に関わらず定額支払い）
【賠償責任保険】
他人に怪我をさせた・他人の物を壊した際の法律上の賠償責任を補償
【突然死葬祭費用 保険】
急性心不全・脳内出血等の突然死に際し、親族が負担した葬祭費用を補償
※詳細はスポーツ安全協会公式サイトをご確認ください。
掛金・加入区分
| 区分 | 年間掛金（税 込） | 区分 |
|---|---|---|
| 中学生以下 | 2,000円 | A1 |
| 大人（高校生以 上） | 3,000円 | C |
| 大人（65歳以 上） | 2,500円 | B |
保険期間・申込方法
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保険期間：4月1日〜3月31日（1年間）
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年度途中の加入も可能
→ 毎月25日までにお申込み → 翌月から適用
→ ＋300円で翌日から適用も可能
※すでに個人で他の保険に加入されている方は、必ず事前にご相談ください。
注意事項
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実戦練習参加の方は必ず加入が必要です。
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実戦練習を行わない方も、ケガ・賠償リスクに備え加入をおすすめします。
✅ まとめると…
✅ 実戦練習する人
→ 必須加入
✅ しない人も → 万が一のため加入推奨
✅ 団体活動中・往復中も補償
✅ 入院・通院1日目からOK、助成の有無も関係なし
スポーツ保険事故通知フォーマット
※スポーツ安全保険加入者で事故があった場合は、速やかに事故通知フォーマットを使い、ジムのメールアドレスへ送信下さい。
↓スポ安ねっとにて下記情報を送信しますので、（ ）内を全てご記入下さい。＊は必須
【ケガをされた方】
＊ 氏 名カナ
姓（ ） 名（ ）
＊ 郵便番号〒（ ）-（ ）
＊ 都道府県（ ）
＊ 市区町村（ ）
＊ 町名/丁目/番地（ ）
＊電話番号[いずれか必須]
携帯（ ）
自宅（ ）
勤務先（ ）
日中のご連絡（携帯or自宅or勤務先）←いずれかを残して他を削除
【事故の内容】
＊ 事故の年月日と何時頃か
（ 年 月 日 時頃）
＊ 活動区分（団体活動中or団体活動場所への経路往復中）←いずれかを〇
＊ 事故の場所（全角25文字以内）
都道府県と場所を記入
（ ）
事故の 場所の記入例 は一番下
＊ 事故の詳細状況
何をしているとき
（ ）
何が起きて
（ ）
どのようになったか
（ ）
ケガの部位
＊ 大 分類
頭・首 胸・腹・背・腰 右腕・右肩 左腕・左肩 右脚（みぎあし） 左脚（ひだりあし） 全身 不明
（ ）
＊ 中 分類
鎖骨
（さこつ） 胸 腹 背 腰 骨盤（こつばん） 臀 部（でんぶ） 股
（ ）
＊ ケガの症状
切 り傷・すり傷 挫傷（打撲・打ち身） 骨折（こっせ
つ） 脱臼（だっきゅう） 脱臼骨折（だっきゅうこっせつ） ねんざ（捻
挫） 肉離れ じん帯損傷 腱断裂（けんだんれつ） 神経損傷 その他 不明
（ ）
＊ 入院の有無（見込み含む）
（ 有 ・ 無 ）いずれかを残して他を削除
事故の場所の記入例
■団体活動中の場合
〇〇体育館
○○河川敷第１グラウンド
○○公民館
■団体活動場所への経路往復中の場合
○○町１丁目交差点
県道１２３号線の○○町付近側道
○○町○○消防署脇の私道
※位置が特定できる情報を記載してください。
事故の詳細状況の記入例
■団体活動中の場合
何をしているとき
○○バレーボールクラブとの練習試合中
何が起きて
味方レシーバーと衝突して
どのようになった
か
右アキレス腱を断裂した
■団体活動場所への経路往復中の場合
何をしているとき
自転車で活動場所に向かう途中
何が起きて
前方歩行者を避けようとしたところ
どのようになった
か
ガードレールに接触、転倒し、左肩を打撲した
